«Вторичная травма» и эмоциональное выгорание
В. Постнов
Известная формула-тезис «врачу: исцели себя сам» знакома не только самим медикам. Необходимость поддерживать собственное здоровье самим врачам очевидна настолько, что до сих пор нет в программе до- и последипломного образования медицинских работников темы о том, «а как именно лечить себя и как именно сберечь своё собственное здоровье?». Казалось бы, врачи, как обладатели знаний об опасностях «нездорового образа жизни» должны быть по определению здоровее всех. Тогда почему статистика говорит о том, что «представители медицинской профессии не живут дольше основной популяции»?
В настоящее время достаточно много уделяется внимания изучению профессиональных вредностей, в том числе и в работе врачей. Но это касается прежде всего вредностей химической, физической или биологической природы: ядов, излучения, инфекций и т.п. Вредности эмоциональные, или стрессогенные факторы, вероятно, ввиду их «очевидности» не предусмотрены к подробному изучению на основных медицинских факультетах. Тем не менее, именно стрессогенные факторы, особенно – профессиональные, то есть действующие преимущественно при исполнении основных обязанностей специалиста, способны приводить к развитию самых различных расстройств – от невротических до психосоматических. Последние, в свою очередь, могут осложняться т.н. «соматическими катастрофами» (инсульты, инфаркты и т.п.), быть причиной смерти или инвалидизации. И это тоже «как бы всем известно». По всей видимости, именно иллюзия простоты и очевидности до сих пор является одним из препятствий к поиску эффективных средств профилактики и коррекции профессиональных стрессовых расстройств, в том числе – у работников здравоохранения.
Сегодня, в период многочисленных террористических актов и локальных войн психологи и врачи всё чаще говорят о том, что может происходить со специалистами, работающими с пациентами, пережившими катастрофу или насилие. Вторичная травма, или вторичный травматический стресс («Secondary Traumatic Stress») – изменения во внутреннем опыте специалиста, которые возникают в результате его эмпатической вовлечённости в отношения с пациентом, переживающим психологическую травму. Вторичный травматический стресс (STS) связан с синдромом эмоционального выгорания, хотя и не является его полным аналогом. Если для STS необходимо наличие сопереживания пациенту с проблемной ситуацией, то эмоциональное выгорание может наступать при работе с любыми клиентами. Кроме того, эмоциональное выгорание развивается постепенно, тогда как вторичная травма, будучи процессом, с определённой динамикой, тем не менее, может проявиться внезапно. Основные симптомы вторичного травматического стресса могут напоминать симптомы посттравматического стрессового расстройства: повторное переживание травматического события в воспоминаниях или в сновидениях (человек как бы вновь и вновь переживает то, что случилось не с ним, а его пациентом); избегание ситуаций и мыслей, связанных с травматической ситуацией, и как результат – прекращение определённых видов занятий; возбуждение, расстройство сна, трудности концентрации внимания и т.п.. Накопление подобного эмоционального опыта в процессе работы с одной стороны ведёт к истощению ресурсов, с другой – развитию неадаптивных защитных психологических механизмов в виде личностной отстранённости, расширения сферы экономии эмоций и других признаков эмоционального выгорания. В бытовом общении это проявляется в виде так называемого «специфического юмора» или даже цинизма медработников. Наличие у большинства специалистов-медиков выраженных черт эмотивности – как способности сочувствовать, сопереживать, является своеобразным признаком наличия у них «базового навыка» противостоять данному стрессогенному фактору и адаптироваться к нему. Тем не менее, для сохранения эмоционального равновесия необходимо постоянное развитие (а не просто поддержание) навыков «пополнения банка положительных эмоций» и отвлечения от работы на иные виды деятельности, что, как показывает опыт, для многих очень непросто, а также эмоционального отреагирования (о чём уже писалось). Наблюдение и психотерапевтический опыт показывают, что при всей очевидности и простоте адаптации к этому стрессогенному фактору, для многих специалистов он является наиболее трудным для проработки. Инертность, «ургентная» аддикция (неосознаваемое стремление нагрузить себя невыполнимым количеством обязательств и, как следствие – постоянная спешка и эмоциональное перенапряжение), работоголизм (стремление отвлекаться от проблем с помощью погружения в работу) вместе с развившимся сужением выбора способов самовосстановления и получения здоровых удовольствий в повседневной жизни (вне работы) являются здесь основными препятствиями.
Все мы помним выражение «Врачу: исцели себя сам». При нашей работе здоровье не сохранится и не прибавится само по себе. Здесь необходимы активные и ответственные меры по его поддержанию. Если даже машина, от которой многое зависит, которая много работает, требует дорогого ухода, то что уж говорить о душе и теле врача, когда никто не посмеет спорить, что это ценности уникальнее и дороже любой «железяки»? Для того, чтобы ценить и любить себя нужны не деньги. Проявляя эмпатию и сочувствие к пациентам стоит обратить внимание и на главный инструмент специалиста-медика: на собственную личность, собственное здоровье.
